Łuszczyca paznokci jest specjalną postacią łuszczycy, która dotyczy paznokci rąk i / lub stóp. Lekarze nazywają ten typ choroby łuszczycową onychodystrofią (z greckiego.onychos- gwóźdź,dys- naruszenie,trophe- jedzenie).
Z tego artykułu dowiesz się o przyczynach rozwoju łuszczycy paznokci, jej objawach, które nie zawsze jednoznacznie wskazują na prawidłową diagnozę, a także o niebezpiecznych błędnych przekonaniach na temat tej postaci choroby.
Uwaga.W artykule jest wiele zdjęć, które mogą przestraszyć nieprzygotowanego czytelnika.
Skąd wyrastają paznokcie?
Aby zrozumieć problem łuszczycy paznokci, ważne jest, aby zrozumieć, jak działa tak zwany aparat paznokci.
Paznokieć pełni dwie funkcje: roboczą i estetyczną. Po pierwsze, gwóźdź chroni opuszki palców przed uszkodzeniem, zwiększa celność i czułość podczas pracy z małymi przedmiotami, może być bronią ataku lub obrony, a na koniec przy pomocy gwoździ swędzimy. Po drugie, ważna jest również funkcja estetyczna lub kosmetyczna paznokci, zwłaszcza w przypadku kobiet.
Paznokcie powstają z zewnętrznej warstwy skóry - naskórka. W skład aparatu paznokciowego wchodzą:
- płytka paznokcia - bezpośrednio sam paznokieć,
- matrix - wytwarza płytkę paznokcia,
- jedyną widoczną częścią macierzy jest otwór po paznokciu, czyli lunula, jest to biały obszar w kształcie księżyca u nasady płytki paznokcia,
- eponychium - wałek do paznokci, który zabezpiecza matrycę od góry przed uszkodzeniem,
- łożysko paznokcia - znajduje się pod płytką paznokcia i odpowiada za jego przyczepienie do paliczka paznokcia,
- hyponychium - strefa przejściowa między łożyskiem paznokcia a skórą opuszki palca.
Przyczyny i mechanizm rozwoju łuszczycy paznokci
W swoim przebiegu - z okresowymi zaostrzeniami i remisjami - łuszczyca na paznokciach przypomina wulgarną postać choroby.
Uważa się, że łuszczyca paznokci rozwija się z tych samych powodów i według tego samego schematu, co typowe wykwity łuszczycowe. Wśród tych powodów wyróżnia się czynniki zewnętrzne i wewnętrzne.
Głównym wewnętrznym czynnikiem są predyspozycje genetyczne. Przyczyny zewnętrzne są liczne i obejmują na przykład urazy, złą dietę, środki odurzające (alkohol i tytoń), infekcje i niektóre leki.
Standardowy mechanizm rozwoju łuszczycy paznokci pod wpływem tych przyczyn można pokrótce opisać następująco:
- Czynniki prowokujące, takie jak uraz, aktywują komórki odpornościowe.
- Aktywowane komórki odpornościowe migrują do obszaru macierzy paznokcia lub łożyska paznokcia.
- W tych obszarach rozwija się immunologiczny stan zapalny.
- Podział komórek skóry jest gwałtownie przyspieszony, a ich dojrzewanie zostaje zakłócone.
- Na paznokciach występują charakterystyczne objawy łuszczycy.
Przyczynę łuszczycy paznokci można również uznać za wynik niezdolności organizmu do przystosowania się do niekorzystnych warunków środowiskowych. Z tego punktu widzenia główną przyczyną łuszczycy jest ewolucyjnie obce siedlisko.
W konsekwencji to ewolucyjne podejście uznaje niezdrową dietę, brak słońca i czystej wody, nadmiar toksyn, brak normalnej aktywności fizycznej, zaburzenia snu i chroniczny stres jako bezpośrednie przyczyny chorób.
Łuszczyca paznokci i łuszczycowe zapalenie stawów są ze sobą powiązane
Związek między uszkodzeniem paznokci a łuszczycowym zapaleniem stawów jest znany od dawna.
Na podstawie obserwacji naukowcy odkryli, że łuszczycowemu zapaleniu stawów towarzyszy uszkodzenie paznokci w dziewięciu przypadkach na dziesięć.
Ale mechanizm tego połączenia nie został w pełni zbadany. Jednak autorzy kilku badań, na przykład z Institute of Molecular Medicine w Leeds (Wielka Brytania), próbowali wyjaśnić ten związek poza pojęciem zapalenia immunologicznego.
Ich zdaniem faktem jest, że staw palca znajduje się obok paznokcia i jest z nim anatomicznie powiązany.
Dlatego mikrourazy i zjawisko Kebnera, które powoduje pierwotne zapalenie stawów - łuszczycowe zapalenie stawów - również powoduje wtórne zmiany patologiczne w najbliższym paznokciu.
Dlatego łuszczycowe zapalenie stawów tak często wiąże się z uszkodzeniem paznokci.
%20palców%20stóp.jpg)
Zatem objawy łuszczycy paznokci często wskazują na łuszczycowe zapalenie stawów.
Przyjrzyjmy się teraz głównym mitom towarzyszącym tej chorobie i ich niebezpieczeństwu.
Mit 1: łuszczyca paznokci występuje rzadko.
Nie całkiem. Najwyraźniej przy łuszczycy bardzo często cierpią paznokcie.
Według różnych źródeł łuszczyca paznokci występuje w przedziale od 6% do 82% przypadków łuszczycy pospolitej. Tak szerokie rozpowszechnienie w ocenie rozpowszechnienia tej patologii tłumaczy się problemami w jej rachunkowości. Statystyka medyczna rejestruje w pierwszej kolejności wizyty u lekarzy pacjentów o wulgarnej formie, a na drugim miejscu zwraca się uwagę na paznokcie. W badaniach naukowych przypadki łuszczycy paznokci są zwykle badane tylko jako dodatek do głównego przedmiotu zainteresowania - łuszczycy ze zmianami skórnymi.
Jednak wiele publikacji tak mówi
aż 80-90% pacjentów z łuszczycą zwykłą zgłaszało nawracające uszkodzenia paznokci.
A także, że łuszczyca paznokci występuje u 90% pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów i łuszczycą skóry głowy.
Należy zauważyć, że zwykle dorośli cierpią na tę postać choroby.
Według różnych źródeł u dzieci w około 7-37% przypadków łuszczycy dotyczy paznokci. Niestety, często objawy łuszczycy na paznokciach dziecka nie mają odpowiedniego znaczenia. Rodzice lub lekarze uważają, że jest to wariant normy lub konsekwencja urazu, lub po prostu nie zauważają z powodu łagodnego nasilenia objawów.
Mit 2: Rozpoznawanie łuszczycy paznokci na podstawie objawów jest łatwe
W rzeczywistości nie zawsze. Fakt jest taki
paznokieć jest w stanie reagować na różne choroby tylko przy ograniczonej liczbie objawów. Dlatego objawy różnych chorób paznokci mogą wyglądać tak samo.
Oczywiście łuszczycę paznokci można podejrzewać, jeśli pacjent ma ciężkie objawy łuszczycy zwykłej. Jednak zmiany na paznokciach mogą być niewielkie w porównaniu ze zmianami skórnymi i mogą być łatwo zignorowane przez lekarza.
Zwykle im bardziej aktywna jest łuszczyca na skórze, tym poważniejsze uszkodzenie paznokci.
Przede wszystkim dotyczy to paznokci.
Ważne jest również, aby wiedzieć, że w 5% przypadków paznokcie mogą być jedyną początkową manifestacją łuszczycy. Oznacza to, że klasyczne objawy łuszczycy na skórze mogą być całkowicie nieobecne.
To, jak wygląda łuszczyca paznokci, zależy od tego, skąd biorą się zmiany patologiczne - w macierzy lub łożysku paznokcia.
Przy wyborze leczenia ważne jest, aby wziąć pod uwagę źródło objawów - matrycę lub łóżko. Dlatego konieczne jest prawidłowe zdefiniowanie go.
Objawy, które powstają w macierzy paznokcia to:
- objaw naparstka,
- białe plamki i kropki (leukonychia),
- czerwone kropki na otworze,
- rozpadające się paznokcie.
Chociaż przyczyna tych objawów znajduje się na poziomie macierzy, wraz ze wzrostem paznokcia na płytce paznokcia pojawiają się zmiany patologiczne.
Objawy, których przyczyną jest łożysko paznokcia, to:
- oderwanie paznokcia (onycholiza),
- krwotok podłużny,
- hiperkeratoza podpaznokciowa,
- objaw plamy oleju.
Następnie zajmiemy się każdym objawem osobno. Zacznijmy od manifestacji, które pochodzą z matrycy.
Objaw naparstka
Objaw naparstka pojawia się na powierzchni płytki paznokcia z otworami lub wgłębieniami, które wyglądają jak zagłębienia w naparstku.
Takie wady występują głównie na paznokciach, ale rzadko pojawiają się na stopach. W miarę wzrostu paznokcia wgłębienia przesuwają się od fałdu paznokcia do krawędzi płytki paznokcia.
Wżery w łuszczycy paznokci są zwykle głębokie, duże i chaotyczne. Powstają w wyniku złuszczania się luźnych skupisk komórek z powierzchni paznokcia, w których dochodzi do upośledzenia podziału i rogowacenia.
Im cięższa łuszczyca, tym częściej występuje objaw naparstka.
Należy jednak pamiętać, że oprócz łuszczycy wgłębienia na paznokciach charakterystyczne są również dla łysienia plackowatego (łysienia), egzemy, zapalenia skóry, a także mogą wystąpić np. Przy infekcji grzybiczej.
Policzenie całkowitej liczby wgłębień na wszystkich paznokciach pomoże w postawieniu prawidłowej diagnozy.
- Mniej niż 20 - nietypowe dla łuszczycy,
- od 20 do 60 lat - można podejrzewać łuszczycę,
- więcej niż 60 - potwierdź rozpoznanie łuszczycy.
Białe plamy (leukonychia)
Leukonychia to objaw, który objawia się białymi plamami lub kropkami na paznokciach.
Z leukonychią (z greckiego.leukós- biały ionychos- paznokieć), w przeciwieństwie do powierzchownych wgłębień w objawach naparstka, w grubości płytki paznokciowej zlokalizowane są komórki z upośledzonym podziałem i rogowaceniem. Jednocześnie powierzchnia paznokcia pozostaje gładka. A biały kolor plamek powstaje w wyniku odbicia światła od skupisk luźno położonych komórek.
Jednak niektóre badania sugerują, że leukonychia jest tak powszechna u zdrowych ludzi, że nie jest charakterystycznym objawem łuszczycy. Na przykład uraz manicure może powodować leukonychię.
Rozpadające się paznokcie
Kiedy powierzchowne wgłębienia (objaw naparstka) i głębokie strefy leukonychii (białe plamy) łączą się, paznokcie zaczynają się kruszyć.
Zwykle kruszenie paznokci występuje w przypadku długotrwałej łuszczycy paznokci.
Im bardziej intensywne jest zapalenie macierzy paznokcia, tym bardziej zniszczona jest płytka paznokcia. W ciężkich przypadkach paznokieć może całkowicie zapaść się i wypaść.
Czerwone kropki na gwoździu
Najwyraźniej czerwone kropki w okolicy otworu i jego ogólne zaczerwienienie pojawiają się z powodu zwiększenia przepływu krwi do naczyń pod paznokciem.
Ponadto czerwone kropki na otworze powstają z powodu naruszenia struktury samej płytki paznokcia: staje się bardziej przezroczysta i cieńsza. I z tego powodu po pierwsze naczynia stają się lepiej widoczne, a po drugie cienka płytka paznokcia wywiera mniejszy nacisk na naczynia pod nią i są one bardziej wypełnione krwią.
Przerzedzenie płytki paznokcia może również powodować zaczerwienienie całego łożyska paznokcia.
Oderwanie paznokcia (onycholiza)
Rozważmy teraz objawy, których źródłem jest łożysko paznokcia.
Onycholiza to oddzielenie płytki paznokcia od łożyska w wyniku gromadzenia się komórek pod paznokciem z zaburzeniami podziału i rogowacenia.
Sama Onycholysis (z greckiego.onychos- gwóźdź iλύσις- rozwarstwienie) niekoniecznie jest objawem łuszczycy i może się rozwinąć np. w wyniku urazu paznokcia.
Początkowo utrata kontaktu między paznokciem a łożyskiem następuje w strefie hiponychii - wzdłuż zewnętrznej krawędzi płytki paznokcia. Następnie onycholiza rozprzestrzenia się w kierunku fałdu paznokcia w postaci półkolistej linii. Obszar złuszczania zmienia kolor na biały w wyniku nagromadzenia się powietrza pod paznokciem.
Charakterystyczna dla łuszczycy jest czerwonawa obwódka (naukowo rumień) wzdłuż krawędzi onycholizy, która jest zwykle widoczna na palcach i pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy.
Przy przedłużającej się onycholizie łożysko paznokcia traci swoje właściwości, a rosnący nowy paznokieć najprawdopodobniej nie będzie w stanie normalnie się do niego przyczepić. Dlatego nawet przy całkowitej odnowie płytki paznokcia często utrzymuje się onycholiza.
Ze względu na fakt, że onycholiza ułatwia penetrację bakterii i grzybów, infekcja może się połączyć. To czasami prowadzi do przebarwienia paznokcia. Na przykład, gdy przyczepiają się bakterie, może wystąpić zielonkawy kolorPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) i inne.
Podłużny krwotok podpaznokciowy
Podłużne krwotoki podpaznokciowe występują w łożysku paznokcia i mają postać ciemnoczerwonych linii o długości 1-3 mm.
Zwiększony przepływ krwi i obrzęk w okolicy zapalenia łożyska paznokcia prowadzą do pęknięcia naczynek, co objawia się takimi krwotokami.
Ze względu na specyfikę ukrwienia większość krwotoków występuje bliżej wolnej krawędzi paznokcia - w strefie hiponychii.
Hiperkeratoza podpaznokciowa
Hiperkeratoza podpaznokciowa to nagromadzenie martwych komórek pod zewnętrzną częścią płytki paznokcia.
Z łuszczycą, hiperkeratozą podpaznokciową (z greckiego.hyper- nadmiernie ikeras- róg) jest zwykle srebrzystobiały, ale może być również żółty. A kiedy infekcja się połączy, może stać się na przykład zielonkawa lub brązowa.
Im bardziej paznokieć unosi się nad łożyskiem paznokcia, tym większa aktywność procesu patologicznego.
Na palcach hiperkeratoza podpaznokciowa objawia się zwykle luźnymi warstwami pod płytką paznokcia. Na nogach masy te są mocno przylutowane zagęszczonym gwoździem.
Również łuszczyca ze zmianami na paznokciach stóp charakteryzuje się połączeniem hiperkeratozy podpaznokciowej z onycholizą (oddzieleniem paznokcia).
Objaw plamy oleju
Objaw oleju pojawia się pod płytką paznokcia w postaci plam o żółto-czerwonym (łososiowym) kolorze.
Powstają na łożysku paznokcia bliżej fałdu paznokcia i przesuwają się w kierunku krawędzi paznokcia, gdy rośnie.
Przyczyną tego objawu jest zapalenie łożyska paznokcia z rozszerzeniem naczyń włosowatych i nagromadzeniem komórek biorących udział w zapaleniu, a także komórek z upośledzonym podziałem i rogowaceniem.
Plamy olejowe mają różne kształty i rozmiary. Można je znaleźć zarówno w środku paznokcia, jak i na krawędzi, obok strefy onycholizy.
Mit 3: łuszczyca paznokci to tylko problem kosmetyczny.
W rzeczywistości nie jest to prawdą. Chociaż ponad 90% pacjentów zgłasza brzydkie łuszczycowe paznokcie, nie jest to tylko kwestia kosmetyczna.
Według różnych badań łuszczyca paznokci znacząco obniża jakość życia pacjentów:
- 52% pacjentów skarży się również na ból,
- 59% - za problemy w codziennych czynnościach,
- 56% - z powodu trudności w domu i
- 48% - z tytułu trudności w pracy.
Dlatego bardzo ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy i jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia, gdyż poprawa stanu paznokci znacząco poprawia jakość życia chorych na łuszczycę.
Mit 4: łuszczyca paznokci nie jest niebezpieczna
W rzeczywistości tak nie jest. Mówiąc powyżej o przyczynach tej postaci choroby, już to napisaliśmy
łuszczyca paznokci jest ważnym objawem łuszczycowego zapalenia stawów.
Należy pamiętać, że zewnętrzne objawy zapalenia stawów mogą być całkowicie nieobecne. W tym przypadku możemy mówić nie tylko o tym, że zajęte są stawy palców rąk i nóg, ale także stawy kręgosłupa i kości miednicy.
Możesz sprawdzić swoje stawy pod kątem zapalenia stawów za pomocą ultradźwięków (ultradźwięków) lub rezonansu magnetycznego (MRI).
Nawet jeśli nie ma wyraźnych objawów zapalenia stawów, ale występują objawy łuszczycy paznokci, bardzo ważne jest, aby upewnić się, że wszystkie stawy są w porządku.
A następnie regularnie monitoruj stan stawów. W przeciwnym razie łatwo przeoczyć łuszczycowe zapalenie stawów! Późna diagnoza doprowadzi do późnego leczenia, aw rezultacie do nieodwracalnego uszkodzenia stawów i niepełnosprawności.
Dlatego jeśli lekarz nie zlecił badań dotyczących ubezpieczenia, powołując się na brak widocznych objawów zapalenia stawów, należy samemu skontaktować się z kliniką i poddać się np. Odpłatnemu badaniu USG.
Jak zdiagnozować łuszczycę paznokci
Ważne jest, aby móc rozpoznać wiele objawów łuszczycy paznokci, które opisaliśmy powyżej, ponieważ pomagają one w ustaleniu prawidłowej diagnozy. Ale ponieważ zmiany paznokci charakterystyczne dla łuszczycy mogą występować również w innych chorobach, od razu postawienie prawidłowej diagnozy może być trudne.
W takim przypadku obecność kilku objawów jednocześnie na różnych paznokciach może pomóc w rozpoznaniu.
Ważnymi objawami łuszczycy na paznokciach są:
- objaw naparstka: ponad 20 dołków na wszystkich paznokciach rąk wskazuje na możliwość wystąpienia łuszczycy, a ponad 60 dołków potwierdza rozpoznanie łuszczycy,
- oderwanie paznokcia (onycholiza) z czerwonawą obwódką wokół krawędzi,
- plamy oleju (łososia) na łożysku paznokcia.
Trudności w rozpoznaniu łuszczycy paznokci na podstawie jednego objawu
Szczególnie trudno jest zdiagnozować łuszczycę paznokci, jeśli objawia się ona tylko jednym objawem.
Na przykład, jeśli objawia się tylko onycholizą na dłoniach lub tylko podpaznokciową hiperkeratozą na rękach i / lub nogach.
Jedyną metodą na postawienie miarodajnej diagnozy w izolowanej onycholizie (odwarstwieniu paznokcia) jest prawdopodobnie badanie hiponychii za pomocą specjalnego mikroskopu - dermatoskopu.
W tym celu stosuje się dermatoskop wideo o dużym powiększeniu. Należy pamiętać, że ręczny dermatoskop nie zapewnia wymaganego powiększenia. Potrzebny jest wideodermatoskop o co najmniej 40-krotnym powiększeniu. Wówczas widoczne stają się rozszerzone pętle kapilarne charakterystyczne dla łuszczycy.
W przypadku izolowanej hiperkeratozy podpaznokciowej prawdopodobieństwo łuszczycy jest wysokie, jeśli łuski gromadzą się pod paznokciem w kolorze biało-srebrnym, a także jeśli dotknięte są wszystkie paznokcie na dłoniach lub stopach.
Łuszczyca czy grzyb paznokci?
Około 30% pacjentów z łuszczycą paznokci ma również infekcję grzybiczą - naukowo grzybicę paznokci.
Zewnętrznie hiperkeratoza i onycholiza (oddzielenie paznokcia) w łuszczycy mogą przypominać objawy infekcji grzybiczej. W związku z tym przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, czyli zidentyfikowanie prawdziwej przyczyny zmian w płytce paznokcia, może być trudne.
Co więcej, zarówno łuszczyca, jak i grzyb mogą wpływać na te same paznokcie w tym samym czasie. Najczęściej występuje na palcach i jest charakterystyczny przede wszystkim dla starszych pacjentów.
Ponadto w przypadku infekcji grzybiczej często dotyczy to jednego lub obu paznokci dużych palców u nóg. W łuszczycy z reguły dotyczy to kilku paznokci jednocześnie.
Na korzyść łuszczycy przemawiają następujące objawy:
- plamy oleju i / lub objaw naparstka na paznokciach,
- objawy łuszczycy na skórze głowy i / lub duże fałdy skóry,
- okresowa remisja i zaostrzenie uszkodzenia paznokci.
Na korzyść grzybicy paznokci mówią:
- podłużne paski na dotkniętym paznokciu,
- wykrycie grzybów podczas badania pod mikroskopem zeskrobania potraktowanego wodorotlenkiem potasu z chorego paznokcia (test KOH),
- pozytywna kultura dla grzyba.
Ogólnie rzecz biorąc, opierając się tylko na zewnętrznych objawach, nie można całkowicie wykluczyć zakażenia grzybiczego paznokci u pacjentów z łuszczycą.
Należy również pamiętać, że infekcja grzybicza może wywołać na paznokciu i otaczającej je skórze zjawisko Kebnera, skutkujące objawami łuszczycy. W każdym razie
warto udać się do mikologa i wykonać badanie na obecność grzybów, a jeśli zostanie znalezione, rozpocząć terapię przeciwgrzybiczą.
Ważne ustalenia i co robić
Podsumujmy ważne informacje dotyczące łuszczycy paznokci i jej objawów.
Funkcje diagnostyczne:
- Łuszczyca paznokci jest bardzo powszechna, ale często pomijana.
- Manifestacje łuszczycy paznokci mogą być niewielkie, więc nawet eksperci często nie zwracają na to uwagi.
- W 5% przypadków uszkodzenie paznokci może być jedynym objawem początkowej łuszczycy.
- Objawy różnych chorób paznokci mogą wyglądać tak samo, co dodatkowo komplikuje diagnozę.
Główne objawy łuszczycy paznokci:
- objaw naparstka - wgłębienia na paznokciu,
- białe kropki,
- rozpadające się paznokcie
- czerwone kropki w okolicy dołka,
- oderwanie się paznokcia,
- podłużny krwotok podpaznokciowy,
- hiperkeratoza podpaznokciowa - luźne skupiska pod paznokciem,
- objaw plamy oleju.
Łuszczyca i grzyb:
- Często łuszczycy paznokci towarzyszy infekcja grzybicza.
- Aby jednoznacznie to wykluczyć, należy skontaktować się z mikologiem i przeprowadzić dodatkowe badania.
Łuszczyca paznokci i łuszczycowe zapalenie stawów:
- Łuszczyca paznokci jest częstym towarzyszem łuszczycowego zapalenia stawów.
- Ważne jest, aby jak najwcześniej wykryć patologiczne zmiany w stawach, aby rozpocząć leczenie na czas i uniknąć nieodwracalnych powikłań i kalectwa.
- Nawet jeśli nie ma zewnętrznych objawów zapalenia stawów, ale wykryto łuszczycę paznokci, konieczne jest wykonanie badania stawów za pomocą USG lub MRI.